Daha önceki yazılarımızda da bahsettiğimiz gibi kimi zamanlarda yaşlılar ağızdan besin alamazlar ve dışarıdan kimi beslenme ekipmanları ile sıvı ve besin alımlarının desteklenmesi gerekir. Nazogastrik sondalardan ve yaşlıya nasıl yemek yedirileceğinden bahsetmiştik. Daha ağır veya uzun süreli destek gereken vakalarda direkt olarak cerrahi yöntemlerle mideye açılan enteral beslenme sondaları ile yaşlılar ve bakıma muhtaç tüm hastalar beslenebilir. Bu sondanın kullanımı hekimin alacağı önemli bir karardır ve titiz bir hemşirelik bakımı gerektirir. Hekim bu yönde bir karar vermişse beslenme desteği uzun vadeli olacaksa, yaygın olarak perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) tüpü kullanılır. PEG, karın duvarından doğrudan mideye geçen ve böylece beslenmenin yutulmadan veya bazı durumlarda oral alımı takviye etmek için sağlanabileceği bir beslenme tüpüdür.
PEG tüpü, sürekli besleme sağlamak için bir “verme setine” bağlanabilir veya bolus beslemeleri veya ilaçları uygulamak için bir şırınga kullanılabilir. PEG tüpleri, bir dahili disk ve harici bir sabitleme cihazı (tampon olarak da adlandırılır) tarafından yerinde tutulur ve 18-24 aylık bir ömre sahiptir. Yerleştirildikten sonra stoma bölgesine pansuman yapılmamalıdır. Stoma yeri kurulana ve yaşlı kişi veya bakıcı uygun şekilde eğitilene kadar kalifiye bir sağlık bakım uygulayıcısının desteğine ihtiyaç duyulacaktır.
Bir PEG tüpü, kalifiye bir sağlık uzmanı tarafından endoskopik olarak yerleştirilir.
Peki bu işlem temelde nasıl gerçekleştirilir?
Tüpün kenarını delebileceğinden kılavuz teli yeniden takarak nazogastrik tüpün blokajını açmaya çalışmamalısınız. Nazogastrik tüpler öksürdükten, kustuktan sonra veya bakıcı tarafından yaşlı kişinin ağzından salgıları çıkarmak için bir emme yöntemi kullanıldıysa yerinden çıkabilir. Tüp pozisyonunun tekrar kontrol edilmesi önemlidir. Yaşlı kişi ajite olursa ve tüpü çekerse veya bakıcı, maruz kalan tüpün bakım planında kaydedilenden daha uzun olduğunu hissederse, yeniden kontrol yapılmalıdır. Tüpün değiştirilmesi gerekiyorsa, uygun niteliklere sahip bir sağlık uzmanı tüpü tamamen çıkarmalı, kılavuz teli tekrar takmalı ve değiştirmelidir.PEG tüplerinin ucundaki tüp veya Y adaptörü çatladığı için PEG tüpleri bazen sızıntı yapabilir. Y adaptörü kırılmışsa değiştirebilirsiniz; Çatlak boruysa, çatlağın ötesine başka bir Y adaptörü takın. Bu potansiyel tehlike nedeniyle, bakıcının her zaman doğru boyutta uygun bir adaptöre kolay erişimi olması esastır.
Adaptörün eğitimli bir bakıcı tarafından dikkatli bir şekilde takılması gerekir, çünkü dahili tutma tamponunun şişirilmesini sağlamak için iyi bir mühür gereklidir. PEG tüpü yol oluşmadan yerinden çıkarsa peritonite neden olabilir. Yol oluştuktan sonra bir PEG tüpü yerinden çıkarsa, stoma iki ila üç saat içinde kapanmaya başlayacaktır. Bu nedenle, uygun niteliklere sahip bir bakım pratisyeni, mümkün olan en kısa sürede yedek bir tüp takmalıdır. Bu durum acil durum olarak değerlendirilmelidir.
Stoma iyice yerleşene kadar (1-14 gün) perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) tüp bölgesinin bakımı
Ekipmanı temiz araba veya tepsi üzerinde toplayın: steril tuzlu su pansuman için gallipot,
swablar ve gazlı bez içeren steril pansuman paketi
pansumanını kesmek için steril makas
çöp torbası
eldiven ve önlük
Tampon gevşetilmemeli veya boru döndürülmemelidir.
PEG çıkış bölgesi herhangi bir eritem (kızarıklık), drenaj veya sertleşme (dişlenme) açısından günlük olarak kontrol edilmelidir.
Stoma bölgesi her gün steril salin ile temizlenmelidir.
Stoma bölgesi ağlıyorsa (eksüda üretiyorsa), sabitleme plakasının altına kuru bir anahtar deliği pansuman uygulayın. Yaşlı kişi yüksek sıcaklık gibi herhangi bir enfeksiyon belirtisi gösteriyorsa, kültür ve duyarlılık için mikrobiyolojiye bir sürüntü gönderilmelidir.
PEG tüpünün bükülmediğinden veya çekilmediğinden emin olun.
Stoma yeri oluşana kadar suya batırılmamalıdır.
Yaşlı kişi duş alabilir ancak banyo yapamaz.
Duş almadan önce beslemenin kesildiğinden ve PEG ucunun kapalı olduğundan emin olun.
Duştan sonra stoma bölgesini ve tüpü iyice kurulayın.
PEG tüpünün yerinden çıktığını düşünüyorsanız, kullanmayın ve bir tıp doktoruna başvurun.
Stoma iyice yerleştiğinde perkütan endoskopik olarak yönlendirilen gastrostomi (PEG) tüp bölgesinin bakımı
Tampon gevşetilmeli ve geri çekilmelidir.
Tampon gevşetilmiş durumdayken PEG’i hafifçe 360˚ döndürün.
Tamponu karın duvarından yaklaşık 0,5 cm uzağa yeniden konumlandırın.
Stoma bölgesini her gün yumuşak sabun ve su ile temizleyin. Temiz bir havluyla kurulayın
Tüpün bükülmediğinden, çekilmediğinden veya düğümlenmediğinden emin olun.
Yaşlı kişi kilo verirse veya kilo alırsa, tamponu hareket ettirerek tüpün gerektiği gibi gevşetilmesi veya sıkılması gerekir.
Yaşlı kişi artık banyo yapabilir veya duş alabilir.
Ayrıca yüzebilirler. Bu faaliyetlerden herhangi birinden önce tüp kapatılmalıdır. Site daha sonra iyice kurutulmalıdır.
Ekipmanı temizleyin ve toplayın:
yerçekimi yöntemi kullanılıyorsa besleme pompası veya rezervuar şişesi
öngörülen besin yönetim seti
50 ml şırınga su (evde ve bakımevinde soğutulmuş kaynamış su ve hastanede steril)
eldiven ve önlük
tıbbi atık torbası
| Perkütan endoskopik olarak yönlendirilen gastrostomi (PEG) tüpü aracılığıyla yaşlı kişiye beslenme ve sıvı alımında yardımcı olmak |
| Yaşlı kişinin uygun bir pozisyonda olduğundan emin olun.Seçim pozisyonu dik bir pozisyonda oturuyor.
50 ml’lik bir şırınga kullanarak PEG tüpünü yerel politikaya göre en az 30 ml soğutulmuş kaynamış su veya steril su ile yıkayın. Biberon kullanılıyorsa, kabı sallayın, şişeyi dik tutun, folyo contaya dokunmadan plastik kapağı çıkarın. Folyo mührü delmeyin veya çıkarmaya çalışmayın. Verme setini tekrar dokunmasız bir teknik kullanarak açın ve şişenin üstüne sıkıca vidalayın. Entegre kancayı kullanarak şişeyi ters çevirin ve asın. |
| Bir kutuda besin kullanıyorsanız, dokunmasız bir teknik kullanarak yemi esnek bir kaba boşaltın.
Verme setini tekrar dokunmasız bir teknik kullanarak açın ve şişenin üstüne sıkıca vidalayın. Entegre kancayı kullanarak şişeyi ters çevirin ve asın Bolus besleme kullanıyorsanız, dokunmatik olmayan bir teknik kullanarak şırınga haznesini dahili piston olmadan PEG tüpüne takın. Akışı önlemek için PEG tüpünü bükün ve gerekli sıvıyı doldurun |
| Kıvrımı serbest bırakın ve hız akışını kontrol etmek için namlunun yüksekliğini yükseltip alçaltarak kademeli olarak boşaltın.
Yeniden doldurun ve belirtilen miktar verilene kadar tekrarlayın Besleme pompası kullanıyorsanız, beslemenin sonuna kadar akmasına izin vererek, uygulama setini üreticinin talimatlarına göre doldurun. Uygulama setini üreticinin talimatlarına göre pompaya yerleştirin. Dokunma gerektirmeyen bir teknik kullanarak yönetim setini PEG tüpüne bağlayın |
| Bir pompa kullanıyorsanız, akış hızını bakım planına göre ayarlayın ve başlat düğmesine basın.
Yerçekimi yöntemini kullanıyorsanız, bakım planına göre öngörülen akış hızına ulaşılana kadar silindir kelepçesini ayarlayın. Yaşlı kişinin rahat bir pozisyon almasına yardım edin. Yönetim setini tarih ve saat ile etiketleyin. Besleme tamamlandığında veya beslemeler arasında biberonu uygulama setinden ayırın ve PEG tüpünü minimum 30 ml su ile yıkayın. |
KAYNAKÇA
https://www.das.org.tr/kitaplar/kitap2005/26-05.pdf
Bradshaw, A. Ve Merriman, c. (2007) Caring for the Older Person Practical Care in Hospital, Care Home or at Home Oxford
