Gastrointestinal sistemdeki (GIS) kayıplar ağız içinden başlar ve sindirim yolu boyunca gözlemlenen hücresel, mekanik ve fonksiyonel değişimlerle devam eder.
Yaşlanma ile dişler karakteristik değişikliklere uğrar (Ship vd., 1996; Griffiths, 1998; Jette vd., 1998; Walker, 1998). Bu değişiklikler şu şekilde özetlenebilir:
- İçecekler, tütün ve ağız bakterilerinden gelen harici pigmentlerin lekelenmesi nedeniyle dişlerde sarımsı kahverengi renk değişikliği görülür.
- Pulpa krondan çekilir ve kök kanalı daralır ve iplik benzeri hale gelir.
- Kökler ekstraksiyon sırasında kırılgan hale gelir ve kolayca kırılır.
- Pulpa odasını kaplayan odontoblast (dentin salgılayan hücreler) tabakası düzensiz ve süreksiz hale gelir.
- Pulpa fibrozis ve kireçlenmeye uğrar.
- Eşzamanlı olarak, dentinin rekonstrüksiyonundan daha hızlı yıkımla, dişlerin gömülü olduğu mandibular ve maksiller kemikler, diğer tüm kemiklerle aynı osteoporotik işlemlere tabi tutulur.
- Artan kemik kaybı, sonuçta diş kaybına katkıda bulunan daha gevşek dişlere neden olur.
Yaşlılarda ağız ve diş sağlığı açısından risklerde önemli bir artış görülür. Kimi hastalık ve patolojilerin yaşlılarda gençlerden daha yaygın olarak görüldüğü bilinmektedir. Bunların başında kronik periodontal hastalık, kserostomi, mukozit ve mukozal atrofi, lökoplaki ve habis neoplaziler gelir. Kserostomi veya ağız kuruluğu çok çeşitli etiyolojik faktörlere bağlı olabilir. Yaşlılarda başlıca nedenler şunlardır (Walker, 1998):
- Öncelikle tükrük bezlerinin atrofisi
- Tükürük salgısında azalma n Sistemik hastalık (örn. diyabet)
- Ağır sigara içim
- Kaygı ve depresyon
- Doza bağlı olarak çeşitli ilaçlar (antihipertansifler, antidepresanlar ve antihistaminikler)
Besinlerin ağızda mekanik sindirimi ve çiğnenmesini etkileyen bu değişimlerin yanı sıra yutma işleminde de zorluklar ve kayıplar gözlemlenebilir. Disfaji veya yutma güçlüğü, yaşlı bireylerin ortak şikayetidir. Ağzı, yemek borusunu ve çeşitli sinir kontrol düzeylerini içeren karmaşık bir motor aktivite olan yutmanın herhangi bir bileşeninin değişmesinden kaynaklanabilir (Morris, 2006; Achem, 2005).
Yaşlanmayla birlikte yutma senkronize olmayan hale gelebilir ve daha az verimli parçalanma ile sonuçlanabilir. Değişen derecelerde disfaji yaygın bir şikayettir. Sağlıklı yaşlılarda hafif disfaji bulunabilir. Bununla birlikte, en şiddetli vakalarda, disfaji, gıdanın aspirasyonu veya yetersizliği ile boğulma ve boğulma semptomları ile ilişkilidir. Yutma bozukluğu sebebiyle gıda solunum yollarına girebilir ve yaşlılarda en sık görülen ve şiddetli akciğer enfeksiyonlarından biri olan pnömoniye neden olabilir (Ramsey vd., 2005: 220; Kikiwada vd., 2005). Şiddetli disfaji her zaman kas veya sinir sistemi gibi sistemik bir hastalığın belirtisidir. Disfaji, rahatsız edici ve nahoş bir semptom olmasının yanı sıra, özellikle yaşlılarda beslenme alımının azalmasına ve değişmesine neden olur.Yetersiz beslenme, kilo kaybı, dehidrasyon ve ikincil enfeksiyon olasılığı bu durumun ortak özellikleridir. Presbiyofagus (Devault, 2002), özofagus hareketliliğinin çeşitli derecelerde bozulması ile karakterizedir.Radyolojik ve manometrik çalışma verilerine göre presbiyofagusun belirtileri şunlardır;
- Artan polifazik (yani, peristaltik olmayan kasılmalar)
- Peristaltik kasılmaların azaltılmış genliği (yani, GI tüpü boyunca geçen kasılma dalgası)
- Alt özofagus sfinkterinin (yani doğal bir ağzı kapatan halka benzeri bir kas) eksik gevşemesi, muhtemelen eşlik eden hastalıklar, örn., diyabet ve nörolojik bozukluklar nedeniyle
Yaşlılık da dahil olmak üzere her yaşta ortaya çıkan yemek borusunun ek motor bozuklukları, yiyeceklerin yemek borusunda biriktiği ve organın aşırı genişlediği akalazi (GI düz kas liflerinin gevşememesi); mideden yemek borusuna asit reflüsüne izin veren sfinkter yetersizliği; bağırsakta kusabilen veya emilebilen veya gaz olarak dışarı atılabilen aerofaji veya havanın yutulması olarak sıralanabilir. Yaşlılarda mide asit salgısının bozulması ve midenin boşalma hızının yavaşlaması sebebiyle gastroözefagyal reflü de sıklıkla görülür. Bu durum için risk faktörleri şu şekilde sıralanabilir (Devault, 2002):
- özofagus klirensinde azalma,
- Mide boşalmasının azalması veya mide basıncının artması gibi mide faktörleri,
- düşük özofagus sfinkter basıncında azalma veya uygunsuz düşük sfinkter gevşemesi, hiatal herni varlığında, yani yemek borusu boşluğundan herhangi bir yapının çıkması (yemek borusunun mideye bağlanması için diyaframdan açılma)
- mide asidi sekresyonunda artış.
Mide ve incebağırsaktan geçen sindirim işlemi tamamlanan ve emilim işlemi başlayan yiyecekler ince bağırsaklarda azalan emilim ve motiliteden etkilenir.
- Villi (yani, ince bağırsağın mukozasını örten parmak benzeri çıkıntılar) ve mikrovilinin (bağırsak mukozası hücrelerinin lüminal tarafında ip benzeri çıkıntılar) şeklinde genel değişiklikler
- Kolajende artış
- Mitokondriyal değişiklikler
- Kriptaların uzaması (serbest bir yüzeyde açılan bağırsak tüpü benzeri çöküntüler)
- Kök hücrelerin uzun süreli replikasyon süresi
- Fonksiyonel yüzey alanını sınırlayan değişmiş villus motilitesi
- Yetersiz bağırsak kan temini (büyük bağırsak damarlarının aterosklerotik tutulumu nedeniyle)
- Difüzyon ve taşınmayı kısıtlayan bozulmuş su “bariyeri” ve ince bağırsak geçirgenliğindeki değişiklikler (Saltzman vd., 1995)
Kalın bağırsakta ise mukozanın atrofisi, bağ dokusunun çoğalması, aterosklerotik yapıya sahip vasküler değişiklikler sıklıkla gözlemlenir. Bu değişimler kabızlık ve ishal gibi normal olmayan dışkılama durumlarına sebep olabilir.Kolonda yaşlanmaya bağlı en belirgin değişiklik, divertikül prevalansının artması, kas duvarından küçük, cep benzeri mukozal herniasyonlardır (Buckley vd., 2004). Çapları 3 mm’den 3 cm’ye kadar değişir ve 50 yaşın üzerindeki kişilerin% 30 ila% 40’ında ve daha sonra artan sıklıkta görülür. Divertikül genellikle rektumdan şiddetli kanamadan sorumludur ve sıklıkla iltihaplanarak divertikülite neden olur. Günümüzde sıklıkla tüketilen yüksek oranda rafine, düşük kalıntılı bir diyet, divertikül oluşumundan sorumlu olabilir. Diyet lifi ve hacim eksikliği, kolonun spazmı ile ilişkilidir. Lümen içi basınç oluşur ve sonunda mukoza genellikle kolon kan damarlarının mukozayı beslemek için kası deldiği yerlerde, zayıf noktalarda kas katını iter. Divertikül, paketlenmiş dışkı ile dolar ve incelmiş mukozada ülserleşerek enfeksiyon ve iltihaplanmaya neden olabilir. Divertikül varlığı, spesifik olmayan karın ağrısı, ishal veya kabızlığa neden olabilir. Lif içeriğini artırmak için bir diyet bu semptomları hafifletebilir. (Thorton, 2001).
Kalın bağırsak karsinomu, kolorektal kanser, 70 yaşın üzerindeki bireylerde en sık görülen ikinci (akciğer kanserinden sonra) malignitedir. Yaşlılık döneminde sindirim sistemi ile ilgili en yaygın ve tehlikeli sorunlardan birisi de bu kanser türü olarak karşımıza çıkar. Kadınlarda kolon kanseri ve erkeklerde rektum kanseri daha sık görülmektedir (Jasleen vd., 2001). Bağırsak mukozasının hipertrofisinden kaynaklanan ve bağırsak boşluğuna uzanan polipler (küçük doku kütlesi) de sıktır. İyi huylu tümörler veya karsinomun olası öncüleri olabilirler. Bu açıdan yaşlılarda bağırsak yolundaki doku hasarı ve uzun süreli kabızlığı önlemek önem arz etmektedir.
Kabızlığın yanı sıra fekal inkontinans problemi de yaşlılarda görülebilen ve yaşam kalitesini düşüren bir diğer problemdir. Korteksi (örn. Demans) veya omuriliği içeren nörojenik değişiklikler (örn. Dışkı rektuma girdikten sonra dışkılamanın engellenememesi), kas atrofisi, idrarın stres inkontinansına doğrudan bir analoji, hareketsizlik, zayıf refleksler ve tuvalete ulaşma güçlüğü ve ishal tablosu bu duruma yol açabilir (Bernardi vd., 2006).
********************************************************************************************************************************
Sizin veya sevdiğiniz bir yakınınızın gerontolojik danışmanlığa ihtiyacı olduğunu düşünüyorsanız destek almak adına bize başvurabilirsiniz. Ücretsiz deneme seansı ve ayrıntılı bilgi için bize yazının altındaki formu doldurarak veya Whatsapp tuşumuzu kullanarak ulaşabilirsiniz.
***********************************************************************************************************************************
