Kas ve iskelet sistemi vücuda destek ve dayanak veren, mobilitenin ve fonksiyonel yeterliliğin temelinde yer alan bir sistemdir. Bu açıdan kas ve iskelet sisteminin olabilecek en uzun süre fonksiyonel tutulması, yaşlının iyilik hali ve bağımsızlığı açısından oldukça önemlidir. İskelet kasları, toplam vücut metabolizmasına ve şeker alımına katkıda bulundukları için de önemlidir. Kas büyüklüğünde veya kütlesinde bir azalma metabolizmayı azaltır ve insülinin etkilerini, vücut yağ kütlesinde artışa, insülin direncinde ve tip II diyabet (T2D) riskinde artışa neden olan değişiklikleri geciktirir (Bilder, 2016: 125). İskelet kasları, yüksek veya düşük ortam sıcaklıklarına maruz kalma sırasında termoregülasyon için de gereklidir. Yaşlanan kaslarda termoregülasyon adaptasyonu yetersizdir. Bu açıdan kas ve iskelet sisteminde görülen değişiklikler genle fonksiyonellik açısından da ele alınmalıdır.
Yaşlanma ile birlikte yağsız vücut kütlesinin azalması ve vücut yağlanmasının artması kas kaybıyla ilişkili önemli görünümlerden biridir. Yaşlılarda kas kaybı sarkopeni olarak adlandırılmaktadır. Baumgartner vd. (1998), sarkopeninin “sağlıklı genç yetişkinler için ortalama apendiküler kas kütlesinin 2 SD altında” olduğu “operasyonel” bir sarkopeni tanımı önermiştir. Bu nedenle, (i) ortalama etrafında bir değişkenlik ölçüsü, yani standart sapma (SD) ve (ii) kolların ve bacakların kas kütlesinin bir ortalamasını, yani genç deneklerin ek uzantılarını (5,45 kg) kullanarak Kadınlar için / m2 ve erkekler için 7.26 kg / m2, DXA ile ölçüldüğünde, yaşlılarda sarkopeninin altında olduğu cinsiyete özgü bir sınır değeri belirlenebilir. Bu kriter sadece denge ve yürüme sorunları riski taşıyan bireyleri tespit etmekle kalmadı, aynı zamanda 80 yaşın üzerindeki kişilerde sarkopeni prevalansının % 50’yi aştığını da ortaya koymuştur (Baumgartner, 1998). Sarkopeni için eşik değer konusundaki tartışma göz önüne alındığında, sarkopeni prevalansı genellikle 60-70 yaşlarındaki bireylerde% 5-13 ve 80 yaşın üzerinde olanlarda% 11-50 olarak konumlanmıştır. “Yaşla ilişkili en çarpıcı ve zayıflatıcı değişikliklerden biri” olarak kabul edilen sarkopeninin belirlenmesi (Safdar ve diğerleri, 2010) önemlidir çünkü birey için ciddi sonuçları vardır ve daha da önemlisi müdahale yoluyla iyileştirmeye uygundur.
Sarkopeninin dışında tanımlanması gereken bir diğer önemli tablo dinapenidir. Manini ve Clark (2012) bunun neden gerekli olduğuna dair birkaç zorlayıcı neden ortaya koymaktadır. Birincisi, yaşa bağlı kas gücü kaybı, sarkopeni ile açıklanabilecek olandan çok daha fazladır. Sarkopeninin kas gücü kaybının sadece % 10’unu açıklayabildiği tahmin edilmektedir. İkincisi, kas kütlesindeki iyileşme, kas gücünde paralel bir artışa neden olmamaktadır. Üçüncüsü, fiziksel engelliler ve dinapeni arasındaki ilişki istatistiksel olarak fiziksel engellerle sarkopeni arasındaki ilişkiden daha güçlüdür. Dördüncü olarak, dynapeni istatistiksel olarak artmış mortalite ile ilişkilidir. 53 yaşındaki bireylerin yakın zamanda sonuçlandırılan 13 yıllık bir çalışmasında, Cooper ve ark. (2014), iskelet kası gücünün tüm göstergeleri olan fiziksel yetenek ölçülerinde (el kavrama gücü, sandalyenin yükselme hızı ve ayakta durma denge süresi) kötü performans gösteren bireyler arasında daha yüksek bir ölüm oranı bulmuştur. Bu nedenle, “kas gücü – sadece kas kütlesi değil – yaşlı yetişkinlerde fiziksel engelliliği ve ölüm oranını belirlemede kritik bir faktördür” (Manini ve Clark, 2012).
Sarkopeniye benzer şekilde, yaygınlığı değerlendirmek ve yararlı müdahaleler geliştirmek için bir dinapeni tanımına ihtiyaç vardır. Bohannon ve Magasi (2015) tarafından yapılan yakın tarihli bir çalışmada, kavrama gücü, dinapeni için bir referans değer oluşturmak için kullanılmıştır. T-skoruna göre (20-40 yaş arası 558 kişinin ortalama kavrama gücünün 1-2,5 SD’si), “yaşlıların% 46,2-87,1’i ve yaşlı kadınların % 50,0-82,4’ü dinapenik olarak belirlenebilir.” Doherty (2003) tarafından incelendiği üzere diğerleri, farklı yaş gruplarında diz ekstansör kuvvetini ölçtüler ve 70-80 yaş arası bireylerde % 20 ile % 40 arasında güç kaybı ve 90 yaş ve üstü için daha fazla güç kaybı bulgulanmıştır.
Yaşlılık döneminde kas kaybı ile ilişkilendirilen yaşam tarzı ve metabolizmaya bağlı çeşitli faktörler söz konusudur (Bilder, 2016: 129-133):
- Fiziksel aktivitenin az olması ve/veya sedanter yaşam
- Yüksek kaliteli proteinin yetersiz tüketim
- Motonöron işlevinde varsayılan düşüş
- Büyüme hormonu ve diğer endokrin destek mekanizmalarında görülen kayıplar
- İnsülin direnci (hem neden hem de sonuç sayılabilir).
Kas yapısında kısaca özetlenen bu değişikliklerin yanında yaşlanmanın önemli etkileri kas dokusunun sardığı kemik dokuda da gözlemlenmektedir. Frost (1997), kemik yapılanmasının 30 yaşında sona erdiğini belirtmektedir, ancak bazı veriler yetişkinlikte devam ettiğini ancak çok yavaş bir hızda devam ettiğini öne sürmüştür. Daha da önemlisi, “büyüme sırasında elde edilen kemik boyutu, yapısı ve kütlesi, ilerleyen yaşta kemik kaybının önemini belirler” (Seeman, 2008). Bu çok önemli bir gözlemdir çünkü büyümenin sonunda ulaşılan tepe kemik kütlesi, sonraki yıllarda osteoporoz gelişme riskinin% 60’ına kadarını belirler (Gunter ve ark.,2012). Bu nedenle, çocukların ve ergenlerin, genç yetişkinlikte optimal kemik yoğunluğunu ve gücünü sağlamak ve böylece daha sonraki yıllarda osteoporoz riskini azaltmak için gelişim sırasında sürekli güçlü fiziksel aktiviteler yapması zorunludur. Yetişkinlerde, kemik modellemesinin katkısı minimum olduğundan kemik kalitesini belirleyen esas olarak kemiğin yeniden şekillenmesidir. Kas kütlesi ve gücü düştükçe (sarkopeni, dinapeni ile olduğu gibi) ve fiziksel aktivite genellikle seçimle azaldığından, mekanik zorlamalar azalır. Mekanik gerilim alışılmış gerginlik uyarısının altına düştüğünde, yeniden şekillenme, kemik kaybı ve kırılganlık meydana gelir. Bu senaryo, bazıları tarafından yaşla birlikte kemik kaybının ana nedeni olarak kabul edilir. Bununla birlikte, gerginliğe bağlı kemik kaybı, daha düşük düzenleyici hormon seviyeleri ve sigara ve diyet gibi yaşam tarzı seçimi ile daha da kötüleşir. Yaşlanma ile birlikte kemiklerde görülen kayıpların nedenleri şu şekilde özetlenebilir (Bilder, 2016: 152):
- Alışılmış gerginlik uyarısından daha az mekanik zorlanma
- Daha az modelleme
- Emilim> oluşum ile artan yeniden şekillenme oranı
- Menopoz
- Östrojen kaybı osteojenik etkileri ortadan kaldırır; yeniden modelleme oranı artar; rezorpsiyon> oluşum
Erkeklerde östrojen azalması
- Testosteron (prekürsör) veriminde azalma östrojende düşer; kadınlarda olduğu gibi ancak daha az derecede etkiler
- D vitamini / kalsiyum eksikliği
- Paratiroid hormonu düzeylerini artırın (kemik erimesi)
- Büyüme hormonunun (IGF-1) azalması
- Osteojenik etkilerin kaybı
- Adrenal steroidlerde artış (stres, glukokortikoid kullanımı)
- Birden fazla mekanizma yoluyla kemik kaybı
- Sigara içmek
- Matris bozulmasına benzeyen radikaller ve oksidanların artışı.
DXA taraması, BMD’yi düşük doz radyasyon kullanarak tespit eder ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından menopoz sonrası kadınlarda ve 50 yaşın üzerindeki erkeklerde osteoporozu tespit etmek için tercih edilen yöntem olarak tanımlanmıştır. “DXA, osteoporozun doğru teşhisine, kırık riskinin tahminine ve tedavi gören hastaların izlenmesine olanak sağlar” (El Maghraoui ve Roux, 2008). Yaşlılarda normal, osteopeni ve osteoporoz tanımları, T skorunun hesaplanmasıyla oluşturulur. Ölçülen BMD (g / cm2) genel olarak omurga ve kalça, cinsiyete özgü normal bir değerle karşılaştırılır (30 yaşındaki BMD’den ortalama).
**********************************************************************************************************************************
Sizin veya sevdiğiniz bir yakınınızın gerontolojik danışmanlığa ihtiyacı olduğunu düşünüyorsanız destek almak adına bize başvurabilirsiniz. Ücretsiz deneme seansı ve ayrıntılı bilgi için bize yazının altındaki formu doldurarak veya Whatsapp tuşumuzu kullanarak ulaşabilirsiniz.
***********************************************************************************************************************************
